国家卫生健康委体制改革司 朱洪彪  

今年是深化医改15周年。在党中央、国务院坚强领导下，深化医改工作取得一系列历史性成就，建成了世界上规模最大的医疗卫生服务体系和医疗保障体系，人民群众获得了实实在在的健康福祉。回顾过往，“轻舟已过万重山”；展望未来，“直挂云帆济沧海”。国务院办公厅近期印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》，为今年深化医改工作圈出了重点。今年深化医改重点任务着眼于医保、医疗、医药协同发展和治理，着眼于推动卫生健康事业高质量发展，着眼于让人民群众有更多获得感幸福感安全感。

重点任务呈现新特点  

2024年医改任务具有四个显著特点。

一是更加注重因地制宜学习推广三明医改经验。二是更加注重大力发展卫生健康新质生产力，推动医药科技创新发展。三是更加注重建设优质高效整合型医疗卫生服务体系，落实分级诊疗制度，更好实现全民健康覆盖。四是更加注重数字化赋能医改，大踏步跟上信息时代发展，满足人民高品质生活需要。用好新一代信息技术发展成果，让数据多跑路，让老百姓少跑腿。

七个方面怎么干

2024年医改重点任务聚焦七方面。

一是加强医改组织领导。推动地方各级政府进一步落实全面深化医改责任，巩固完善改革推进工作机制，探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制。

推进“三医”协同发展和治理，在政策举措上要目标一致，协同配合，落地有声。在信息联通上，要做到信息互联、互通、共享，提高“三医”协同发展和治理的效率、效能、效用。在监管联动上，要着力推动形成“三医”标准统一、相互衔接、协同配合的联动监管格局。

二是深入推广三明医改经验。推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面，深化医疗服务价格、医保支付方式、公立医院薪酬制度改革。

在推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面上，加快形成以国家组织药品和高值医用耗材集中采购、省份牵头的全国联盟药品和高值医用耗材集中采购为主体，省级集采为补充的集采新格局。

深化医疗服务价格改革是深化医改的重要内容之一，要按照《深化医疗服务价格改革试点方案》确定的建立“五大机制”继续深入探索，抓住5个试点城市、3个试点省份的改革机遇，用好有利条件，加快探索形成可推广的经验，为全国深化医疗服务价格改革蹚出路子。

深化医保支付方式改革要继续按照改革步骤落实DRG/DIP三年行动计划，同时深入探索其他形式的支付方式改革，加快形成多元支付方式新格局；对紧密型医疗联合体实行医保总额付费，完善总额测算、结余留用和合理超支分担机制；开展中医优势病种付费试点；研究对创新药和先进医疗技术应用给予在DRG/DIP付费中除外支付等政策倾斜。

薪酬制度改革始终是医改的重点、难点，要继续按照《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》的要求深化薪酬制度改革，建立符合医疗行业特点、体现岗位职责和知识价值的薪酬制度，建立一套“以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现”的薪酬分配制度。

三是进一步完善医疗卫生服务体系。重点提高公共卫生服务能力，加强基层医疗卫生服务能力建设，有序推进国家医学中心、国家区域医疗中心设置建设，深化紧密型医疗联合体改革，推进中医药传承创新发展，提升卫生健康人才能力，开展优质高效医疗卫生服务体系改革试点。

要进一步提高疾病预防控制能力、质量、水平，积极稳妥推进医防协同、医防融合的创新试点，医疗机构疾控监督员制度试点，以及赋予公共卫生医师处方权试点。

今年，国家卫生健康委等部门将出台一系列利好政策以加强基层医疗卫生服务能力建设。比如，改善基层医疗卫生机构基础设施条件，推广智慧医疗辅助信息系统，组织二、三级医院通过人员下沉、远程医疗等形式提高基层服务能力。按照规划合理设置国家医学中心和国家区域医疗中心，推进“双中心”建设项目实施，研究制定关于国家区域医疗中心建设的指导意见等。深化紧密型医疗联合体改革，不仅是今年，也是未来一个时期医改的重中之重。紧密型医疗联合体是卫生健康领域供给侧结构性改革的重要举措，是医疗卫生服务模式的重要创新，是医疗卫生服务体系高质量发展的新形态。一是要深入推进紧密型城市医疗集团建设试点，探索完善相应的管理体制和运行机制；二是要以省份为单位全面推开紧密型县域医共体建设，加强县级医院能力建设，鼓励有条件的县级中医医院牵头组建紧密型县域医共体。

在第77届世界卫生大会期间，我国介绍了整合型医疗卫生服务体系建设的经验做法，得到世卫组织和各国代表的一致好评。在总结前期优质高效医疗服务体系建设县级试点经验的基础上，今年还将指导部分城市开展试点，探索以上下联动为重点，以人才和信息化为支撑，深化拓展体制机制改革，率先建设优质高效整合型医疗卫生服务体系。

四是推动公立医院高质量发展。在深入扎实开展公立医院高质量发展促进行动基础上，今年还将出台一揽子推动公立医院高质量发展的政策和举措。例如，制定关于加强护士队伍建设优化护理服务的指导性文件，扩大专业护理人才招用规模，保障护理人员待遇，合理调整提高护理服务价格，提升患者护理服务体验；制定关于医院病房改造提升的指导性文件，推进医院病房适老化、便利化改造；制定规范发展特需医疗服务的政策，满足群众多样化医疗服务需求；制定医疗机构检查检验结果互认工作指导规则等。此外，公立医院改革与高质量发展项目今年还将新增一批项目城市。

五是促进完善多层次医疗保障体系。重点是健全基本医疗保障制度，发展商业健康保险。

今年，将进一步健全完善基本医疗保障制度，健全基本医保筹资和待遇调整机制，推进基本医保省级统筹，制定村卫生室纳入医保定点管理的政策，加强职工医保门诊共济保障机制建设等。在发展商业健康保险方面，将制定关于规范城市定制型商业医疗保险的指导性文件；推动商业健康保险产品扩大创新药支付范围；选择部分地区开展试点，探索推进商业健康保险就医费用线上快速结算等。

六是深化药品领域改革创新。完善药品使用和管理，深化药品审评审批制度改革，完善药品供应保障机制。

在完善药品使用和管理方面，推动国家基本药物目录与国家医保药品目录、药品集采、仿制药质量与疗效一致性评价协同衔接，适时优化调整国家基本药物目录；研究制定关于建立基层医疗卫生机构药品联动管理机制的政策文件；加大创新药临床综合评价力度。研究加快深化药品审评审批制度改革。制定关于全链条支持创新药发展的指导性文件，加快创新药、罕见病治疗药品、临床急需药品等以及创新医疗器械、疫情防控药械审评审批；制定发布第五批鼓励研发申报儿童药品清单和第四批鼓励仿制药品目录；支持符合要求的医疗机构制剂在国家区域医疗中心输出医院和项目医院间调剂使用等。

七是统筹推进其他重点改革。包括推进数字化赋能医改、深入推进“一老一小”相关改革、加强医药卫生领域综合监管等。

总之，今年的医改重点工作任务已经明确，关键在于抓好落实。国家卫生健康委将做好医改统筹协调，继续做好医改调度工作，加强医改监测工作，适时组织开展专项调研指导，确保各项改革任务落地见效。

审校：冯瑶

责编：王春丽