“县级医院能做什么？近年来，广大老百姓对县级医院信任提升很多，以前以为只是换换药，打打针，现在不但治病能力提升了，很多时候都是可以救命的”。4月27日，由健康县域传播平台、中国农村卫生事业管理杂志社和健康界主办的“千县工程”胸痛中心建设指南交流会在浙江省玉环市第二人民医院召开，该院党委书记费伦的讲话引发诸多医院管理者的共鸣。

本次会议由玉环市第二人民医院健共体集团党委副书记、院长吴叶健主持，特邀来自云南、陕西、山东、江苏、山西、河南、福建、浙江等地20余名医院书记、院长出席，台州市内各县级医院近百名行业代表共同参会。

提升急诊急救能力，让病人在县域得到救治

国家卫健委体改司相关负责人表示，县级医院尤其是在整个国家的卫生服务体系当中占有非常重要的地位，在推动卫生健康事业高质量发展过程中，也发挥着重要作用。近日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，明确了医疗卫生服务体系改革发展的目标、方向和举措。文件围绕人民群众健康需要，针对存在的问题，重点从体系、能力、服务、管理、治理5个方面提出了改革的具体要求。通过这一系列的改革措施，发挥县级医院在县域医疗卫生服务体系中的龙头地位，也筑牢了服务体系的根基。

在县域，落实国家的改革任务需要从两个维度来认识和把握。从体系整合的角度出发，完善医疗卫生服务体系最根本的目标在于建成一个有效、有序、分工协作的医疗卫生服务体系。横向上，推动不同类别的医疗卫生服务体系之间的整合，比如医保融合，医养结合，以及中西医结合等。在纵向上，实现不同级别的医疗卫生机构之间的整合和发展，建设医疗联合体和县域医共体。同时要完善绩效考核的办法，原来是针对单个医疗卫生机构的考核，现在要把医共体当成一个总体去考核。在这个过程当中要注重绩效考核的结果运用，比如临时任命、医保资金的分配等方面。通过考核结果的应用，来促进县域医共体的发展，让它成为管理、责任、服务和利益的共同体。

2021年，国务院办公厅印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》，这一文件对于公立医院，包括县级医院都提出了高质量发展的具体要求和重点任务。归纳起来，就是四个“化”：一是提升能力，逐步实现能力的现代化；二是改善服务，实现服务的优质化；三是完善管理，实现管理的精细化；四是改革体制机制，逐步实现治理的科学化。从改革发展来角度看，县级医院还有以上四个方面的重点任务需要大力推进。

“以胸痛中心、卒中中心、创伤中心等急诊急救中心建设是浙江省医疗健康工作的重点，这对于县级医院，以及县域整体医疗服务水平的提升具有重要意义”。会上，浙江省卫生健康委医政医管与药物政策处处长付铁红介绍，近年来，浙江省通过紧密型医共体的建设，县域医疗服务水平提升显著。胸痛中心在2018年“最多跑一次”改革开始，逐步建立了规范化、标准化的救治诊疗体系。整体来说，要将常见病、多发病留在县域，县级医院医院一定要加强疑难重症、急危病症的能力提升。

借力“千县工程”，以“中心建设”为抓手提升能力

国家卫健委卫生发展研究中心服务体系研究部副主任黄二丹指出，区别于省市医院的发展模式，县级医院作为县域医疗机构的龙头，其功能定位是体系协同和资源整合，要以“中心建设”为抓手，承接优质资源下沉，提升重点专科能力。整合内外部医疗资源的中心，构建整合型服务模式，要构建相关专科融合发展的中心，探索县医院专科发展新理念。同时，还要加强县域医疗管理的协同，形成县医院高质量发展路径。

2021年6月4日，国家卫健委发布“千县工程”提升方案，为推动县医院综合能力提升，促进高质量发展，重点围绕两个方面提出了胸痛、卒中、创伤“二十大中心”建设在内的十项任务。县级医院其中在持续提升医疗服务能力，做好县域居民健康“守门人”方面，首先强调了要加强专科能力建设，重点围绕提升县域内常见病和多发病的诊疗能力以及进一步健全诊疗科目，综合考量近年县域患者外转等因素以便更好的开展专科能力建设。

县域医共体离不开千县工程的带动，通过千县工程带动县级医院提升专科能力，实现患者回流。而千县工程离不开医共体的支撑，医共体具有协调利益机制，让回流可持续。千县工程结合医共体让县级医院从体系角度明确功能定位，实现高质量发展，为居民提供整合型健康服务。

中国胸痛中心飞检专家、浙江省舟山医院心内科主任陈国雄，县域胸痛中心是在“千县工程”背景下，以县医院原胸痛中心为基础，以紧密型县域医共体为平台，发挥龙头作用，加强上下联动，构建辐射县域胸痛救治网络的核心。在功能布局上，设置醒目的指引标识，引导胸痛患者快速到达胸痛中心和相关临床科室。中心在急诊科分诊、挂号、诊室、收费、采血、检验、药房等位置均应有“胸痛优先”标识。急诊科有完整的功能分区，包含相关的信息平台、分诊区、抢救室、胸痛诊室、留观室、检验等功能区域。医院设有心内科且床位能够满足日常心血管疾病患者住院需求，有不少于2张的心脏重症监护室（CCU、ICU或EICU）或心脏重症专用床位。

目前，千县工程目标医院持续填报数据整体情况较好。通过认证和认证中单位数据填报情况来看，其中持续填报数据6个月总计943家，占比81%，未开始填报数据总计134家，占比12%，含未注册的69家。但依然存在推动未注册单位启动建设，已建设未通过认证规范化建设的医院。

全方面提升县域诊疗服务能力

浙江省台州市卫生健康委副主任郑贞苍介绍，为推进公立医院高质量发展，高水平县级医院建设，临床差异化发展的重点工作，打造市、县、乡、村高效联动15分钟、高品质医疗服务区，构建有序就医诊疗新格局，基层就诊率85%以上，县域就诊率90%以上，医疗服务能力群众就医体验感得到显著提升。目前，全市拥有国内各类医疗卫生机构3800余家，开放床位3.3万张，其中三甲医院6家，县域三级医院全部覆盖，8家县级医院入选国家千县工程。下一阶段，台州市将全面落实“千县工程”县域综合能力十大行动，推进高水平县级医院建设七大行动，积极推出县域医共体的发展模式，加强县级医院肿瘤、心内、胸内、呼吸等临床建设。所有县级公立医院达到三级医院标准，全方面提升县域诊疗服务能力。

玉环市作为全国14个海岛县市之一，辖区面积2279平方公里，但是陆域面积只有378平方公里。虽然资源相对贫乏，但我们凭借着体制机制优势和勇立潮头的精神，创造出海岛经济跨越发展的“玉环现象”，2022年经济生产总值达731.6亿元，居民人均可支配收入全国第二。

玉环市人民政府副市长奚圣懂表示，近年来，在浙江省市卫健委、各级部门领导专家的大力支持和悉心指导下，玉环市创出的国家卫生城市，全国健康促进县，健康浙江考核连续四年获得优秀。基本公共卫生考核第16年位居台州第一，县域就诊率和基层就诊率分别达到90.75%和79.29%，其中玉环市第二人民医院作为全国首批“千县工程”示范单位，构建了胸痛中心、胸痛救治单元、村卫生室、患者的县乡村一体化四级防治救治体系，2021年成为全省首个二甲医院基础版转为标准版的单位。

健康共富，一个不少

玉环市第二人民医院健共体集团党委书记费伦分享了该院打通胸痛救治起跑“第一公里”，构建县乡村协同救治体系的经验。围绕“健康共富，一个不少”目标，玉环市率先构建“预防+治疗+康复”三位一体的健康共同体。2018年6月，玉环市第二人民医院健共体集团揭牌成立，成为全省第一批医共体改革单位，实现了管理统一、业务同质、服务一体。玉环市第二人民医院作为健共体集团总院，在全国3675家二级公立医院（西医类）中排名第91名，获得国家监测指标等级A+。CMI指数2022年是0.9151，全省66家二甲医院排名第14名。2021年 国家卫健委发布符合县医院医疗服务能力推荐标准，玉环市第二人民医院榜上有名。2022年 成为首批全国“千县工程”单位，并参加20大中心指南编写。

费伦介绍，“玉环二院立足县域医院的定位，提出救人、治病、保健康的发展策略，重中之重就是提升急诊急救能力，尤其是五大中心建设，满足辖区内百姓的急救需求”。2018年开始创建，2019年通过基层版，2019年引进DSA，2021年通过标准版的胸痛中心。区域协同救治体系的框架按照“总院+6家分院+59家村卫生室”来搭建的，一个县级胸痛中心，加上乡一级的救治单元，村一级的胸痛救治点。2021年有3家分院创建胸痛救治单元，2023年2月份已经通过了胸痛救治单元的现场验收。4月份开始，另外3家医院也开始创建胸痛救治单元，最终实现健共体服务范围全覆盖。救治点的建设正在按照标准执行中。目前，远程的心电诊断，已经铺到59家村卫生室了。

总分院胸痛患者救治时间节点同质化，通过“心电一张网”打通胸痛救治起跑“第一公里”是玉环二院持续优化救治流程的重要举措。村级卫生室第一时间对胸痛患者进行心电图采集，并上传至玉环市第二人民医院健共体集团区域心电中心，心电中心医生在10分钟内进行远程诊断并回传诊断报告。通过培训不断提升辖区村卫生室医生胸痛救治水平，进一步优化胸痛患者救治流程，缩短胸痛患者救治时间。

（责编：刘琳）