2023年度“沪惠保”由上海市医疗保障局指导，上海银保监局监督，上海市大数据中心提供技术支持，中国太保寿险作为首席承保公司，联合中国人寿、新华人寿、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿、交银人寿、工银安盛等9家保险公司共同承保。投保窗口于5月9日正式开启，保费维持129元/人不变，保额最高310万元。

图片来源网络

2023年度“沪惠保”作为上海市民专属的惠民保障，相比2022年度“沪惠保”，保持“政府强指导、带病可参保、特药零免赔”的基础上，新增“免赔额降低、药品种类增多、连续参保优待好”的显著特点，着力减轻患者高额自费医疗费用负担，助力提高多层次医疗保障水平。

“沪惠保” 作为上海城市定制型商业医疗保险，2021年度、2022年度均掀起全民参保热潮。“沪惠保”坚持“应赔尽赔、让利于民”的服务理念，截至目前，已累计受理赔付案件超38万件,赔款额超11亿，“沪惠保”对单人累计赔付的金额最高已达100万，为数十万家庭提供保障。最高赔付年龄101周岁，最低年龄仅1周岁。

据了解，“沪惠保”为各类病患提供了及时有效的帮助。赵先生9岁的儿子，2022年5月以非既往症身份参保“沪惠保”，因神经母细胞瘤进行了免疫治疗,第二期治疗花费150余万元。申请了责任二“国内特定高额药品费用保险金”理赔,经核算,“沪惠保2022版”为其共赔付至最高上限100万元,有效减轻了患者的医疗费用负担。

25岁的刘先生，于2022年5月以非既往症身份参保，因神经性耳聋，2022年11月进行人工耳蜗植入术，总医疗费用30.4万元，其中个人自费金额超28万元，申请了责任一“特定住院自费医疗费用保险金”进行理赔，经核算，“沪惠保”为其赔付18.6万元，极大地减轻了医疗费用负担。

47岁的崔先生，于2022年6月确诊罹患鼻咽恶性肿瘤，在上海质子、重离子医院门诊就诊，经多学科门诊定位及制定放疗计划；2022年7月住院进行质子、重离子治疗。2022年8月申请质子、重离子医疗责任，属于保险责任范围内的定位及制定放疗计划、实施质子、重离子放射治疗费用共计28.54万余元，获赔19.98万余元。

62岁的朱女士，患非霍奇金淋巴瘤，于2022年9月申请CAR-T治疗药品-直付责任，CAR-T治疗药品金额120万元，经理赔审核属于保险责任范围，“沪惠保”理赔50万元。

“沪惠保”参保不限户籍，只要是上海市基本医保参保人均可参保；不限年龄，上至百岁老人，下至新生婴儿均可参保；不限职业均可参保；不设健康状况限制，非健康人群可参保可理赔。

 2023年度“沪惠保”坚持“低保费、高保障、广覆盖”的特点，涵盖特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金、CAR-T医疗药物保险金、海外特药保险金等五大保障，保障额度最高可达310万元。与2022年度“沪惠保”相比，保障升级，保费不变，实现“一优、一增、一享”：

（1）优：免赔额降低，基础免赔额从去年的20000元/年降低至16000元/年；连续参保享优待，连续一年参保且无理赔客户享15000元/年免赔额，连续二年参保且无理赔客户享14000元/年免赔额，理赔门槛更低。

（2）增：特药种类增加，国内特定高额药品增加至36种，覆盖28种病症，范围更广，提高前沿新药的可及性。

（3）享：新增“沪惠保”专属权益，除了提供优质保障，还能享指定医保外2种新冠药品97折购药权益，以及满68元减10元的普通药品折扣券6张，可在指定线下药店使用。

复旦大学保险系许闲教授表示，“沪惠保”2023年保障责任在上一年度的基础上进一步升级，降低免赔额，扩增了特药种类和适应症范围，提升老百姓治疗手段的可及性，体现了金融工作的政治性、人民性、专业性。

复旦大学公共卫生学院陈文教授表示，“沪惠保”的推出是对政府指导下补充性商业医疗保险模式的有益探索，近两年来的运行增强了相关部门、承保方和公众的信心。“沪惠保”2023版的实施将增强本市多层次医疗保障体系的总体保障水平。

按照金融监管部门关于积极服务新市民的倡导，2023年新市民人群的参保将进一步推广扩面，在政府指导下，基于2022年团单的形式上，稳步扩展参保企业，持续推进新市民群体健康保障水平。

 2023年“沪惠保”仍支持医保个人账户余额购买，参保人员可以使用个人历年账户余额为最多6位直系亲属（父母、配偶、子女）参保，被保险人须为上海市基本医疗保险参保人员。

自2023年5月9日起，上海市基本医疗保险（含职工医保、居民医保）参保人可以在“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保、上海保险码进行投保，也可以通过扫二维码方式投保。不方便线上投保的部分老年人等群体，可以通过拨打4008955550电话反馈投保需求，会有服务专员对接跟进后续投保工作。参保时间截至2023年7月31日，保费为129元/人/年，保障期限为2023年7月1日至2024年6月30日。上海市民可在线快捷参保，为自己和家人多添一份保障。

（责编：张扬）