“通过多年建设，我们建立了十大医学中心，大部分都通过了国家级认证，尤其是卒中中心被国家脑防委授予‘高级卒中中心’。”天门市第一人民医院院长魏辉在交流中介绍。据了解，在已经获得“高级卒中中心”认证的医院中，县级医院几乎是凤毛麟角。8月13日，“千县工程”县级医院学科能力建设大会暨卒中中心示范创建启动会在美丽的茶圣陆羽故里-湖北天门召开。天门一院院长魏辉在会上对医院的发展建设和二十大中心建设情况进行了介绍。

他说：“‘千县工程’的核心就是二十大中心建设，其中卒中中心建设更是关乎着广大人民群众身体健康的民生工程。我院大力推动急诊急救的五大中心建设，建立信息化手段，构建了防治的平台，充分发挥了县级医院龙头作用。”此次会议可以说是一场学术和经验分享的盛宴，会议邀请了国家卫生健康委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部副主任苗艳青作“千县工程”政策的解读；首都医科大学宣武医院神经内科、急诊科副主任马青峰，山西省人民医院神经内科主任胡风云，湖北省脑卒中防治中心主任、湖北省第三人民医院副院长彭小祥分别用建设性的方式对县级医院卒中中心的创建作经验分享。

本次活动的演讲环节由天门市第一人民医院副院长李伟、天津市武清区人民医院副院长韩万兵、监利市人民医院副院长李振国主持。

“自国家卫生健康委印发文件以来，健康县域传播平台积极邀请政策制定者、行业专家、标杆医院管理者，经常性、有计划的解读、宣传、介绍“千县工程”相关文件及经验做法，推广挖掘典型的经验，促进县级医院综合能力提升。” 健康县域传播平台常务副总编曹秋香介绍了活动的宗旨。活动的主题聚焦“千县工程”，对标县级公立医院高质量发展，重点围绕县域卒中中心创建相关内容开展研讨和交流。这对于进一步提升县域内医疗服务能力，推进县级医院的高质量发展，具有非常重要的意义。国家卫生健康委相关单位负责人对此次活动进行了肯定：“这次活动对于进一步提升县域内医疗服务能力，推进县级医院的高质量发展，满足人民群众多层次、多元化的医疗卫生服务需求，助力健康中国发展等方面，都具有非常重要的意义。”

天门市第一人民医院“千县工程”卒中中心示范创建正式启动。

提升医疗服务能力，做好县域居民健康“守门人”

2021年，国家卫生健康委印发了《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》明确“千县工程”县医院综合能力提升工作的总体要求、重点任务、工作安排。随着《“千县工程”县医院综合能力提升工作县医院名单的通知》的发布，标志着“千县工程”县医院综合能力提升工作全面启动。国家卫生健康委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部副主任苗艳青介绍说：“ ‘千县工程’的目标是推动省市优质医疗资源向县域下沉，实现县域内医疗资源整合共享，有效落实县医院在县域医疗服务体系中的龙头作用和城乡医疗服务体系中的桥梁纽带作用。持续提升医疗服务能力，做好县域居民健康“守门人”， 推动资源整合共享，发挥县医院“龙头”作用。她说，无论是千县工程，还是医共体建设，都是为了优化县域医疗卫生资源配置，提升县域医疗的服务能力，更好满足辖区内老百姓的看病就医问题。

首都医科大学宣武医院神经内科、急诊科副主任马青峰从“功能定位、功能布局、设施设备、人力资源配置、信息化建设”几个方面对“千县工程”县域卒中中心建设指南进行了详尽的解读。他说，标识布局、基础设施、人力资源配置以及信息化建设也是县级医院卒中中心建设的必要条件；以县医院卒中中心和神经内、外科等专科建设为基础，通过体系协同、资源整合、模式创新，全面提升县域脑卒中救治能力和效率，从而有效降低患者的残疾率、死亡率和复发率，是县医院卒中中心的基本定位。标识布局、基础设施、人力资源配置以及信息化建设也是县级医院卒中中心建设的必要条件。卒中中心的建设可以提升县医院医疗管理与临床质量，以此推动县医院进入高质量发展新阶段。

湖北省脑卒中防治中心主任、湖北省第三人民医院副院长彭小祥从“我国卒中防控形势严峻，国家致力于改进卒中救治，提高再灌注治疗率；医院管理者支持卒中中心建设，改善卒中救治质量及诊疗规范；高质量卒中中心提高急性脑梗死再灌注治疗率”三个方面对县级医院卒中中心的建设给予了建设性的建议。其中他说到，脑防委及卒中联盟对卒中中心的建设标准略有差异。脑防委的卒中中心分为两级四层，两级是指高级卒中中心和卒中防治中心，其中高级卒中中心分为示范高级卒中中心和高级卒中中心（含建设），卒中防治中心分为示范卒中防治中心和卒中防治中心。在卒中防治中心的基础之上，国家脑防委进一步拔高成为高级卒中中心的建设标准。在诊断上，需要额外新建24h医学影像检查诊断（CT、MRT等优先检查）；溶栓率从2%提高到4%，并且要求具有介入治疗的能力，以及症状性/无症状下颈动脉狭窄患者手术并发症低于5%和3%；因此对基础人员建设方面也有了更高的要求，譬如需要有脑血管病急诊绿色通道和急诊值班。

卒中中心建设可保一方百姓健康

“医院于2017年起相继成立胸痛、卒中、创伤等医学中心，成立卒中专科联盟，构建卒中区域防治网络。2021年6月，天门市脑卒中防治中心挂靠在我院，开启了 “防、筛、管、治、研”五位一体的卒中防治体系建设的新征程。”天门市第一人民医院院长魏辉从简介、背景、实践、成绩、思考”几个方面分享了医院卒中中心的建设经验。目前，医院卒中中心能够开展国家脑防委要求的所有关键核心技术——静脉溶栓、动脉取栓、微创颅内血肿清除术、动脉瘤介入填塞术及开颅夹闭术，颈动脉支架置入术，颈动脉内膜剥脱术。2022年，卒中中心静脉溶栓455例，占比为21.5%，远高于全国9.8%的平均水平。DNT（从进院到溶栓的时间）中位数24分钟，大大低于全国40分钟的平均值。在国家脑防委公布的全国500多家高级卒中中心的静脉溶栓业绩排行榜上，医院一直名列前茅。今年1-3月，卒中中心静脉溶栓量排名均位列全省第一。

以山西省人民医院卒中中心建设为例，山西省人民医院神经内科主任胡风云为大家分享了卒中中心的建设经验：“根据医院脑血管病及相关专业发展模式、学科建设的现状，经过综合分析，结合我院实际，卒中中心采取组合型建设模式。即：山西省人民医院卒中中心由相关学科（神经内科、神经外科、血管外科、急诊科、介入科等）的特定脑血管病区组合构成。”医院开辟了卒中急救绿色通道，设置有卒中宣传专栏和明显提示标识，配备了满足卒中患者救治需求的设备、设施。在急诊应成立了包括急诊医师、神经科医师和介入、检验及影像科医师等在内的卒中急救小组，做到24小时/7天在岗。她总结道，卒中中心是医疗救治能力提升之抓手、是MDT运行最好之形式；卒中中心建设是区域辐射最好之良策，可保一方百姓健康。

河北省遵化市人民医院院长张中原分享的主题是“不断创新管理理念，高质量持续推进卒中中心建设”。他认为，在整个卒中中心建设中，管理是最重要的一个选项：“我有两个管理，一是贯穿“8+1+2+3”创新管理理念的战略管理，一是对脑卒中急救实施项目管理的战术管理。”“8+1+2+3”中的8是医师、护士、中医师、检验师等组成的为患者提供服务的团队；1是患者和家属参与进来的医疗照护；2是医联体和医共体。他说，如果没有家属和患者参与的医疗是没有温度的，没有温度的医疗是没有价值的。

医院以“11+N中心”为平台，构建急危重症救治体系（11个国家级中心：胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童及新生儿救治、出血、心脏康复、心衰、房颤、高血压达标、VTE防治）。使“临床专科间、临床医技间”有效链接与横向拓展，有效提高了专科服务能力、急危重症病人抢救成功率，提升了短半径服务能力。

学科建设如何赋能医院高质量发展

在圆桌论坛环节，河北省遵化市人民医院院长张中原，天津市武清区人民医院副院长韩万兵，常熟市第一人民医院应急与急重症办公室副主任徐晓叶，湖北省当阳市人民医院副院长向黎、山西省人民医院神经内科主任胡风云围绕“学科建设如何赋能医院高质量发展”展开了讨论。本环节由天门市第一人民医院院长魏辉主持。“学科体系建设是一个长期复杂的工程，尤其对基层医院来说也是艰巨的工作，因为学科是医院能力的载体，是医院能否高质量发展的根基。学科要想赋能医院的高质量发展，第一要与当地的医疗需求相适应，要与医院的战略发展相一致。” 河北省遵化市人民医院院长张中原说道。

那么，学科建设如何促进医院高质量发展，天津市武清区人民医院副院长韩万兵谈了几点想法：“学科建设和高质量发展必须把基础上打好，桩基是最基层的工作人员，三级医院的中心建设基础是二级医院、乡镇卫生院的衔接，最基础的就是卫生室的村医，能第一时间接触到患者，打好基础才能够促进县级医院的高质量发展。“

山西省人民医院神经内科主任胡风云说，卒中中心建设突出的是多学科的协作，而多学科协作不光是神经科要强，还有急诊科、影像科，甚至包括心内科、康复科，才能带动整个中心的发展，卒中中心发展后，带动了相应学科的发展。

常熟市第一人民医院应急与急重症办公室副主任徐晓叶介绍，医院在大力推县域急诊急救大平台的建设，通过这方面的建设，一方面促进急诊医学科的建设，把院前急救以及医共体成员单位，包括跨医共体的急诊急救能力提升起来，做到同质化、规范化的管理。通过急诊科的建设、急诊急救大平台的建设，促进各个专科去进行发展。

“卒中、胸痛中心建设，首先必须要有一个系统的思维。“湖北省当阳市人民医院副院长向黎介绍：”我院从2018年开始非常注重乡镇卫生院医疗技术能力的提升，10个乡镇卫生院全部纳入到卒中防治单元的建设中，有三家卫生院配备了CT，可以独立做急诊溶栓。没有CT的乡镇卫生院，做好早期筛查，基础工作做得非常扎实。“

（责编：刘琳）