“1+ 2+ 18+ 300+”是什么？是苍南县胸痛救治体系。

为提炼县级医院胸痛救治体系建设经验，广泛推广应用，造福更多的人群，10月21日，由苍南县卫生健康局、健康县域传播平台 、《中国农村卫生事业管理》杂志社主办，苍南县人民医院承办的“千县工程”胸痛救治体系建设现场会暨典型医院创建启动会在苍南如期召开。

本次会议由苍南县卫生健康副局长林上统，苍南县人民医院副院长吴爱雪，苍南县人民医院副院长林德涛，苍南县人民医院医务科科长李长分别主持，浙江省苍南县卫健局副局长郭廷建作会议总结。

浙江省苍南县卫健局副局长郭廷建

一枝独秀不是春，百花齐放春满园

千县工程对胸痛中心建设提出了明确的目标:入选医院在2025年要建设规范化运行的胸痛中心,提升心血管专科疾病救治能力和落实分级诊疗政策。

温州市卫生健康委副主任郑云蒸介绍，从村卫生室的胸痛驿站建设--乡镇卫生院的胸痛单元建设--县第三人民医院、中医院以及县人民医院的胸痛中心建设，苍南县建立了县乡村一体化胸痛救治网络。一枝独秀不是春，胸痛体系的建设要百花齐放才能春满园。

她说，通过会上的交流，希望把每个县、市、区的胸痛中心、胸痛体系完整建立起来，更好地为县域以及周边的老百姓提供优质、高效的卫生服务，也为健康中国、健康浙江、健康温州作出更大的贡献。

苍南县人民政府副县长管素叶则希望通过此次“千县工程”胸痛救治体系建设现场会暨典型医院创建启动会，能学习到优秀县级医院在胸痛中心建设中的先进经验，以更大的力度、更高的标准、更实的举措加快打造县乡村一体化胸痛救治体系，更好地为百万苍南人民乃至周边浙南闽东北人民的生命健康保驾护航。

胸痛中心是千县工程急诊急救五大中心重点任务之一，对降低胸痛患者死亡率、改善临床预后具有十分重要的意义，是保障人民健康的重要基础。健康县域传播平台常务副总编曹秋香说：“受国家卫健委医政司委托，我们从去年5月份协助国家卫健委卫生发展研究中心组织二十大中心的指南编写工作，邀请二十大中心的牵头专家以及县级医院作为参编医院，组织线上线下共召开200余场的指南编写会。”

苍南县 “千县工程”胸痛中心典型医院创建，在大家的注目下正式启动。

胸痛中心，打通胸痛救治的“最后一公里”

千县工程是建设紧密型医共体的重要抓手，千县工程与医共体建设”双轮“驱动，推动实现县医院高质量发展。千县工程面临的挑战同时也是县域紧密型医共体建设推进工作面临的挑战和困难。

国家卫健委卫生发展研究中心研究员郝晓宁以“县域高质量发展与千县工程”为题，阐述了县域医共体高质量发展的新要求和千县工程的重点任务、目标、进展以及面临的问题及建议。

她说，县域医共体建设作为新医改的重要举措，还处于政策实施的发展期，千县工程作为医共体建设的重要抓手，要不断总结问题，解决问题，坚定政策执行的决心，多部门协同实施，必将实现其预期的目标，最终使改革的成果惠及广大百姓。

目前，全国范围内胸痛中心建设数量5600+家，累计通过验收近2510家，胸痛救治单元建设数量10000+家，已形成全国胸痛中心救治基本网络。

中国胸痛中心总部办公室主管颜媛媛为大家解读了全国胸痛中心工作推进计划：持续推进胸痛中心高质量建设培训、评估、深化胸痛救治体系；严抓质量，落实常态化质控及再验收工作要求；延伸救治周期、探索心血管疾病全流程管理体系；加速智慧胸痛中心建设、以信息化赋能医疗救治。

上海市第十人民医院心血管内科主任彭文辉为大家分享了上海胸痛中心质控及经验。为保证上海市各家医院胸痛中心能够顺利开展，上海市胸痛中心联盟在全国率先对胸痛中心建设情况开展预审。胸痛中心联盟组织上海市胸痛专家到各家医院督促工作进展，适合者推荐进入到全国胸痛中心认证环节，此项工作得到各家医院的认可。

通过上海市胸痛联盟的积极推动，以及各家医院的积极参与，认证数量迅速提升。迅速在上海市建立了胸痛急救网络。不仅仅对医院有帮助，对这个城市也起到巨大的推动作用。城市的急救力量、急救能力特别是心血管急救能力得到了明显提升。

苍南县卫生健康“十四五”规划明确将苍南县急救中心建设纳入其中，十四五期间完成由指挥型向急救型转变。浙江省苍南县人民医院院长庄载受介绍了苍南县胸痛中心县乡村一体化建设情况。

他说，苍南县人民医院在2020年通过国家标准版胸痛中心认证，承担全县胸痛体系中心建设。苍南县中医院、苍南县第三人民医院建成基层版胸痛中心，其中苍南县第三人民医院已经可以开展急诊介入手术。到2024年，计划完成18家基层中心卫生院胸痛单元建设。到2025年，计划完成全县300家村卫生室和社区服务站胸痛驿站建设。目前已经完成50家政府办村卫生室胸痛驿站建设。

质量的持续改进是胸痛中心建设的关键

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院原党委书记黄进宇为大家带来了“浙江省胸痛中心质控报告”。

他说，2022年度浙江省通过认证的标准版胸痛中心单位的S2FMC 时间为346.65 分钟。以180分钟为阈值，低于180分钟的病例平均百分比为57.22%，尚有待改善。

目前浙江省通过认证的基层版胸痛中心单位的S2FMC时间为344.85分钟，低于180分钟者占60.26%；湖州、温州、台州、宁波、嘉兴优于标准版，其余各地有待持续改进；其中临海市第二人民医院S2FMC均值98.09分钟，达标率87.5%。

D2W时间国内参考标准为90分钟，浙江省通过认证基层版胸痛中心单位D2W时间从2020年78分钟下降到2022年72.74分钟；达标率从2020 年74%上升到2022年84.33%。

“院内常态化质控是促进胸痛中心建设质量持续改进的关键抓手。”温州医科大学附属第二医院副院长吴连拼说，数据填报和管理是胸痛中心持续改进的基石。

他在讲解“浙江省胸痛常态化质控飞检工作流程及重点”板块中说道，已经通过国家级认证医院是必检单位，建设满6个月以上的单位是抽检。同时也欢迎各胸痛中心建设单位可根据自身情况，以自愿为原则申请质检，促进单位规范化胸痛中心建设。对于已经通过胸痛中心认证但质控结果不达标的医院，将发出黄牌警告，连续三次均为黄牌警告者将取消胸痛中心资格。

义乌市中心医院胸痛中心建设管理体系、技术力量、质量标准、救治能力及硬件设施等均已达到国家级标准；是浙江省首家县市级医院国家高级卒中中心单位，浙江省首家获国家高级卒中中心三乙医院；中国高血压达标中心。

浙江省义乌市中心医院副院长黄洪斌以“织密急诊救治网，打通医疗高速路”为题讲解了义乌市中心医院胸痛中心救治模式探索之路。

其特色是：组建全市远程心电图会诊网络，提升区域内胸痛患者识别能力；完善标准化基础设施，优化胸痛救治流程；多部门联动，持续提升质控指标；针对网站填报内容，医务科组织对胸痛中心时间管理记录表进行全院统一改版，将对参与胸痛诊治流程中不同岗位职责的人员，进行不同颜色的标定，进一步提升数据填报质量。制定数据库管理制度，三级审核。多部门进行重点数据监测，组织召开质控会议进行分析；加强院部支持，制定专项奖惩措施。

瑞安市人民医院已完成胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压中心四个国家级中心建设，不仅使百万瑞安人民获益，更能提高温州南片区心脏疾病救治水平，甚至辐射至福鼎等闽北地区。

浙江省瑞安市人民医院副院长张斌斌在后“胸痛中心”时代的建设中，用“快、更快；通、更通；强、更强；新、更新；广、更广”15个字为大家分享了瑞安市人民医院胸痛中心的建设情况。

他说，胸痛中心微信群和值班电话，24小时*365天不间断 远程会诊支持及及时反馈；快速分诊、快速登记、快速分流、精准绕行；一键启动模式覆盖全院各科室的院内告知、协同终端（移动端/桌面端）。

并构建县域一体的院前急救服务体系；打造线上线下的院前急救服务模式；缩短“反射弧”，强化预警随访，打造ACS全流程闭环管理······

加强胸痛中心体系建设，让百姓留在当地就诊

围绕县市级医院胸痛中心建设的关键点有哪些，如何加强以胸痛中心为核心的区域救治体系建设，提高急性胸痛患者救治成功率，提升基层医院急救服务能力”几个问题，安徽省宁国市人民医院院长凌峰，浙江省常山县人民医院副院长祝震，浙江省海盐县人民医院副院长汪玉龙，浙江省平阳县人民医院主任林天津，浙江省临海市第一人民医院主任黄永跃展开讨论。此环节由苍南县人民医院急诊科主任陈学秀主持，苍南县人民医院胸痛中心技术总监张治平主任在台下参与讨论。

在县级胸痛中心建设中，安徽省宁国市人民医院院长凌峰提到三个重点，区域选择、胸痛单元建设、信息化建设。他说，因为发病率、资金投入有限，对40多万人口的宁国市来讲，胸痛中心一定要依托一家医院来建设好。作为专一的胸痛中心，辖区内的患者得到有效救治时，也提升了医院医务人员的专业水平。

浙江省平阳县人民医院主任林天津说，对于胸痛中心建设需要政府支持，制定标准化制度、规范化的操作流程；信息化建设是院前、院中急救的无缝衔接，途中数据填报的关键；再有就是对基层和120医生实行同质化管理，对民众进行宣教，让更多百姓有自救能力，同时还有复救的能力。

如何加强以胸痛中心为核心的区域救治体系的建设，浙江省常山县人民医院副院长祝震说，区域的急救中心就是要把“点”布好。苍南每个分院有急救站点，也有胸痛单元，而且延伸到卫生室。遇到急救患者时，就不需要120从县城过去，然后接上患者再回县城。

为什么很多患者自己开车到医院，因为救护车没有及时赶到，但真正急救时候，救护车要比自己开车快得多，因为现在都是上车即入院。车上有医生、医务人员做急救处理。急救站点布好后，可以缩短急救运输时间。再有区域急救中心医护人员需要同质化培训，使之形成习惯性动作。还有就是做好区域龙头医院的医疗服务能力，技术能力提高了，百姓才会留在当地就诊。

浙江省海盐县人民医院副院长汪玉龙说了三点：领导重视、信息化建设、培训及宣教。

他说，海盐县人民医院于2020年通过国家胸痛中心认证，在建设过程中领导非常重视信息化建设，进展速度非常快。胸痛患者入院后，医院的急救急诊、心内科、放射科等医护人员第一时间对患者进行诊治。社区健康宣教这一块也很重要，胸痛中心现场核查时候，很明确就是120送，以前胸痛患者通过120送到医院急诊的比例非常小，可见百姓对胸痛的认识不够。建立胸痛救治单元后，对健康宣教起到一定的推进作用。

“一是由考核机制下的网络平台建设；二是加强培训；三是加强慢病管理，让胸痛患者在没发生胸痛之前，做好管理。” 浙江省临海市第一人民医院主任黄永跃同样说了三点内容。他说，临海市第一人民医院很早就建立了卫生院和总院之间的双向转诊机制，并纳入到院长及医生的绩效考核中，所以，胸痛患者转诊率很大，有些大的卫生院一个月转诊100-200名患者。

其次就是加强基层医护人员的急性胸痛救治培训，提高基层医护人员对于急性胸痛患者的急救水平。把慢病患者通过三高共管融入到平台，使患者和签约家庭医生、卫生院医生建立一定的信任度。

责编：刘琳