日前，国家医保局印发《产科类医疗服务价格项目立项指南（试行）》。《产科类医疗服务价格项目立项指南（试行）》将资源消耗、技术难度等基本相当的项目归为一类，各地原有的产科类价格项目按照适宜的颗粒度被统一规范整合成了30项，从而更好适应临床实际。

对此，上海市第一妇婴保健院产科主任医师段涛表示，这是一个良好的开端，有利于产科进一步强化服务产出为导向，同时能够更好地满足生育服务多元化需求。

规范整合产科各类价格项目

国家医保局表示，规范整合产科类价格项目，就是要把各地相对有特点的医疗服务项目“方言”变成全国统一的“普通话”。段涛介绍，以生产为例，顺产、剖腹产、阴道助产等涉及的手术耗材和收费项目容易出现相互捆绑、拆分过细等诸多问题，也给临床工作带来不少麻烦。

福建省龙岩市第一医院妇科王凡说，传统的产科医疗服务收费项目存在很多的问题，难以满足新形势下构建生育友好型社会的总体需求。

“随着医疗技术发展，新的助产方式将逐步被引入临床，过去将具体操作与价格项目紧密绑定的立项方式，导致价格项目拆分过细、颗粒度过小，无法很好适应一些新技术的收费需求，在一定程度上不符合技术快速进入临床的现实需要。”王凡说。根据《指南》，产科类原则上按照孕产流程进行分段立项，即根据妊娠期、产前、生产、产后等各环节的具体检查治疗或操作分别设立项目，不再与具体技术细节挂钩。例如，价格项目分为产前阶段的“产前常规检查”“胎心监测”，临产阶段的“催引产”“产程管理”等。

立项需体现劳务价值

国家医保局表示，根据第三方机构调研显示，13%的青年女性存在对怀孕和分娩过程的惧怕心理。据悉，本次产科类立项指南单独设立“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”项目，明确支持医疗机构提供以产妇为中心的人性化分娩服务。“近年不少医疗机构陆续推出一些更加人性化的产科医疗服务，如‘分娩镇痛’等，但也遇到了一些问题。”段涛表示。

由于没有独立的价格项目标准，只能对照一些已有项目来收费，减少了提供人人性化产科服务的积极性。此外，一些地方麻醉医生数量有限，也无法满足此类生育医疗服务需求。段涛介绍，长期以来，很多产科项目的收费仍停留在较低水平，这也导致产科医疗服务价格与其实际劳务价值不相匹配。

《指南》中也对此进行了一定程度的调整，在尊重临床实际的基础上，按照各方意见对技术劳务价值高、风险程度大的复杂情况和复杂操作，进行单独立项或加收项，体现技术难度差异。在王凡看来，“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”等项目的单独立项，不仅很好地彰显了以人为本、以产妇为中心的思维理念，也对医务人员的劳动价值得到了很好的尊重，大大提高了产科及相关工作人员的工作积极性，减少了妇产医者们“累死累活妇产科”的抱怨。以“阴道分娩”为例，根据复杂程度分别设立“阴道分娩（常规）”和“阴道分娩（复杂）”。

同时，统一计价单位，将“胎心监测”“阴道分娩”“羊膜腔穿刺”等可能涉及多胎的项目，计价单位一律明确为“胎/次”，从价格项目层面统一引导地方医保部门关注产科医务人员劳务价值。

“随着《指南》的实施，医务人员劳务价值也进一步得到提升，但这仍然是一个漫长的过程，需要后续不断进行充实和完善。”段涛说。

审校：买佳豪

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