6月24日，全国科技大会、国家科学技术奖励大会、两院院士大会在京召开。北京协和医院妇科肿瘤中心主任医师谭先杰教授的医学科普著作《话说生命之宫》（上下卷），获得了2023年度国家科学技术进步奖二等奖，是获奖项目中唯一一项医学科普作品。我们请谭先杰教授围绕宫颈癌防治这一话题，为大家答疑解惑。

宫颈癌是发展中国家女性最常见的妇科恶性肿瘤。根据2020年世界卫生组织癌症研究署的资料，全球每年有超过60万的宫颈癌新发病例和超过34万的死亡病例。将上述数字拆解开来更能说明问题：不到一分钟，全球就有一名女性被确诊为宫颈癌；不到两分钟，就有一名女性因为宫颈癌去世。这当然是关于宫颈癌的坏消息。但实际上好消息也是有的：宫颈癌是一种可防可治的肿瘤。

宫颈癌是一种可以治愈的肿瘤 

宫颈癌的致病原因已经完全明确——高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染。从宫颈感染高危型HPV到最终发展成为宫颈癌，一般需要8～10年的时间，这给了患者和医生足够的时间和机会去发现和处理它。而且，在发展成为宫颈癌之前，还会有较长时间的癌前病变过程，即宫颈上皮内瘤变。因此，只要进行规范化筛查并对筛查出来的癌前病变进行正确处理，就基本可以将宫颈癌扼杀在摇篮状态，极大概率减少宫颈癌的发生。

遗憾的是，由于种种原因，很多女性没有能够把握住这一机会。不仅是偏远地区没有机会接受免费宫颈癌筛查的女性，还有很多有机会接受筛查却因工作繁忙错过或躲避筛查的女性。在门诊，类似的伤感故事每天都会重复上演，这也是我致力于宫颈癌防治科普的原因。我希望通过各种形式的科普活动，将宫颈癌防治知识传递给广大女性，让她们重视宫颈癌的筛查，筑牢阻击宫颈癌的第二道防线。

说到宫颈癌筛查，有几个大家比较关注的问题。

第一，到底是宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）好，还是HPV核酸检测好？

目前答案已经明确，如果可能，两者联合筛查最好。如果经济条件有限只能选一种，目前认为HPV核酸检测更好。原因是TCT看的是结果，也就是宫颈组织感染HPV之后发生的异常形态学改变。虽然目前可以通过人工智能对宫颈脱落细胞进行初检，但最后的诊断仍需要病理科医生来完成。而HPV核酸检测除了取样是人工操作，其余步骤都是检验设备自动化完成，而且它是病因学检测，理论上更先进一些。

第二，什么时候开始筛查？

实际上，筛查的时间起点一直在变。最初是18岁以上或者有性行为3年以上的女性。后来，筛查的时间起点后推至21岁。目前，筛查的起点进一步推至25岁。不建议在25岁以下的女性中进行宫颈癌筛查的原因是，研究表明对这组人群进行筛查不能在实质上降低宫颈癌的发生率，只会增加她们的恐慌和焦虑。多数时候HPV是通过性行为传播的，年轻女性的性行为相对活跃，感染HPV的风险也相对较高。但是，年轻女性的机体免疫防御能力较强，能较为容易地清除感染的HPV。因此，对于她们而言，HPV多半是匆匆过客，并不会惹是生非。

第三，间隔几年筛查一次？

两年一次的筛查是比较稳妥的，缩短间隔不仅增加支出，还会引起焦虑。

第四，什么时候停止筛查？

一般情况下，65岁以上的女性可以停止筛查，其前提是近10年3次筛查正常，或者近5年2次筛查正常。曾经感染过HPV或者发生过癌前病变甚至宫颈癌的女性，或者存在免疫抑制状态的女性，如获得性免疫缺陷综合征、系统性红斑狼疮等免疫性疾病患者，则没有筛查年龄上限，而且需要每年筛查一次。

宫颈癌是一种可以预防的肿瘤 

宫颈癌可通过两方面进行预防：保持健康的生活方式和接种HPV疫苗。

★保持健康的生活方式。

需要提醒和告诫女性，一是尽量做到只与单一男性发生性行为，二是除非以怀孕生子为目的，发生性行为时都要有保护措施。直白地说，就是要全程正确使用安全套。因为，虽然性行为带给男女双方的愉悦程度是相当的，但如果无保护措施，女性要独自承担意外怀孕的后果。无论男性事后如何声称对此负责和如何温柔体贴，都无法分担女性人流的痛苦以及对子宫可能造成的损伤。再则，如果无保护措施，女性的染病风险比男性更高。由于男女生殖器官的解剖结构存在差异，很多性传播性疾病，如淋病、梅毒、艾滋病、HPV感染等，男性传给女性相对容易，女性传给男性则相对困难。

★接种HPV疫苗。

研究已经证实，通过接种HPV疫苗来预防宫颈癌是科学有效的。世界卫生组织建议，9～45岁的适龄女性都接种HPV疫苗。HPV疫苗是基因重组蛋白疫苗，模拟的是病毒表面的一种名为衣壳蛋白的物质，接种疫苗不会造成HPV感染。HPV疫苗的常见副作用是接种部位红、肿、热、痛，手臂可能有短时间酸麻，恶心、腹痛或腹泻，或者有短暂的月经紊乱。这些副作用都很轻微，至于网传的致死、致残、影响生育力等，已经证实是谣言。

目前可以预约接种的HPV疫苗有3种进口疫苗（2价、4价和9价）和2种国产疫苗（均为2价）。“价数”是指该疫苗能对抗的HPV的种类数。世界卫生组织认为，所有疫苗对于预防宫颈癌都是有效的，因为它们都能对抗最常引起宫颈癌的两种HPV，即HPV16和HPV18，超过70%的宫颈癌都是由它们引起的。4价疫苗在此基础上增加了对HPV6和HPV11感染的预防作用。HPV6和HPV11是低危型病毒，不引起宫颈癌但可引起尖锐湿疣。9价疫苗则是进一步增加对HPV31、HPV33、HPV45、HPV52和HPV58的对抗作用。至于选择何种“价数”的疫苗更好，目前专家们给出的意见是：能预约何种疫苗就接种何种疫苗，不必过于纠结“价数”。因为，纠结等待中也有风险，尽早接种，尽早受益。

文：北京协和医院妇科肿瘤中心主任医师、教授 谭先杰

审校：冯瑶

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