一、引言

在繁忙的生活中，我们有时会忽视身体发出的“求救信号”。对于慢性心力衰竭（CHF）患者及其家人来说，更是需要细心呵护和科学管理。作为CCU（冠心病监护病房）的护士，患者反复住院让我们深知慢性心力衰竭对患者生活质量的重大影响。今天，我们就来聊聊心衰患者居家如何科学控制出入量，帮助患者更好地管理自身健康。

二、为什么要控制出入量？

慢性心力衰竭患者的心脏就像一个“疲劳的泵”，无法像健康的心脏那样有效地将血液泵送到全身各个部位。这会导致身体内的液体无法正常排出，积聚在身体各处，引发水肿、呼吸困难等症状。因此，控制出入量就显得尤为重要。通过合理控制水分摄入和尿量排出，我们可以帮助患者维持体液平衡，减轻心脏负担，从而改善生活质量。

三、所有心力衰竭患者都要控制出入量？

1.轻度心衰不需严格限水。

2.急性心衰淤血明显的应限制饮水量在1500ml内,不超过2000ml。

3.根据体重计算饮水量，小于85kg，每日30ml/kg，大于85kg，35ml/kg。要量出为入，根据前一天的出量调整入量。

四、如何科学控制出入量？

01 精确记录出入量

出入量顾名思义就是入量以及出量。入量为所有方式进入体内的量，住院的患者不仅包括输液量，还有吃饭喝水的量。对于居家的患者而言，入量是指排除输液，吃饭以及喝水的总和。喝的水量我们需要准备一个带有刻度的水杯或者量杯去测量，而进食的食物首先需要称重，再根据常见食物含水量表换算。
出量包括显性失水量+非显性失水量，显性失水量主要是指尿量。尿量是反应心衰患者病情变化的重要指标。每次用量杯准确测量尿液并记录,统计24小时的尿量。大便如果成型，则不计入量，如果为稀便，需要称重计算水分。非显性失水，指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。汗液湿透一身衬衣裤约1000ml。建议患者在每日固定时间段（如早晨起床后、晚餐前等）进行记录，这样更便于观察和比较。

02 合理控制饮水量

心衰患者不能像健康人一样随意喝水。一般来说，每日饮水量应控制在1500-2000毫升之间。但具体饮水量应根据患者的体重、尿量、水肿程度等因素进行调整。比如，如果患者体重增加或水肿加重，就需要适当减少饮水量。同时，患者应避免一次性大量饮水，以免加重心脏负担。

另外有些患者反应经常口渴，忍不住一口一口的喝水，一天下来量还是挺多，这里给大家几个缓解口渴的“小妙招”：

▲ （1）可以将一天的饮水量分配到几个时间段内，做好规划，慢慢饮用。

▲ （2）不口渴不喝水，小口喝水,少量多次，一次30-50ml，一次不饮用大量水。 

▲ （3）可食用柠檬，话梅等生津止渴的食物。

▲ （4）用鼻呼吸，减少张口呼吸。

03 监测体重变化

体重是检测病情的“一杆秤”, 牢记自己的“干体重”（出院时的体重）

遵循“三定一记录”原则：

▲ （1）定时间：每日清晨起床排便后、未进食前。

▲ （2）定称重设备。

▲ （3）定重量相近的着装。

▲ （4）每日测量后记录体重。

04 判断容量管理效果

1.每日判断出入量是否平衡：目标：排出量≧摄入量。

2.动态观察体重变化：如果3天内增加2kg以上，或与基础体重相比增加超过2kg，提示体内已有容量增加及液体潴留及时就医。 

3.每日检查水肿：如果体重在短时间内明显增加，可能是体液潴留的表现，站立时水肿多见于身体的低垂部位，如双下肢、足背部；平卧位时观察腰骶部，会阴和阴囊处。 如有以上症状的加重，提示心衰恶化，应及时就医调整治疗方案。同时，患者还可以通过观察自己的皮肤状态来判断是否存在水肿。如果皮肤变得紧绷、发亮或有凹陷性水肿，就需要及时采取措施了。

05 遵医嘱服药

药物治疗是慢性心力衰竭患者控制病情的重要手段。患者应严格遵医嘱服药，不要随意更改药物剂量或停药。如有疑问或不适，应及时咨询医生。同时，患者还需注意药物的副作用和相互作用，避免因药物不当使用而加重病情。

五、居家护理建议

01 避免寒冷刺激

寒冷刺激可加重心衰症状。患者应注意保暖，避免在寒冷天气中长时间外出。同时，保持室内温度适宜，避免过度使用空调或暖气。这样可以让患者感到更加舒适和安心。

02 适度活动

适当的运动可增强心肺功能，提高生活质量。患者应根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、太极拳等。但需注意避免剧烈运动和过度劳累，以免加重心脏负担。运动时应循序渐进，逐渐增加运动量，让身体逐渐适应。

03 注重自我调节

保持良好的心态对于慢性心力衰竭患者的康复至关重要。患者应学会自我调节，保持积极乐观的心态。可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力和焦虑情绪。同时，患者还可参加一些心理健康讲座或活动，学习如何更好地管理自己的情绪和压力。

慢性心力衰竭患者居家控制出入量是维持体液平衡、减轻心脏负担的重要措施。通过精确记录出入量、合理控制饮水量、监测体重变化、判断容量管理效果以及遵医嘱服药等方法，我们可以帮助患者更好地掌握自己的健康状况，提高生活质量。同时，患者还需注重居家护理和自我调节，以更好地应对慢性心力衰竭带来的挑战。让我们携手为心衰患者创造一个更加健康、舒适的生活环境吧！

单位：山西白求恩医院 冠心病监护病房 

作者：崔妍婷（主管护师） 牛晋艳（病区护士长）

审核：米小龙 CCU主任

审校：冯瑶

责编：王春丽