最近这段时间，疱疹性咽峡炎和手足口病的发病率明显上升，许多中招的小朋友嘴巴里疼得吃不下饭，还有的孩子皮疹发得到处都是，令家长非常不安。
虽然这两个疾病已流行了大半个世纪，但对于不少新手家长来说，仍是个棘手的挑战，我们来快速复习一下如何正确应对。
简单来说，疱疹性咽峡炎仅仅口腔内起疹；而手足口病一定有手、足、口的皮疹，甚至全身都可以出现皮疹（不同部位出疹子的时间可能会有先后）。
也有小部分的患儿，水疱可见于躯干和面部。此外，婴幼儿比大儿童和成人更常出现较为严重的皮疹。疱疹性咽峡炎一般会引起高热，体温高达 38.9℃到 40℃。手足口病则可以不发热，而发热病例通常都是低热，也就是不超过 38.5 ℃，高热病例的比例比疱疹性咽峡炎低很多。总的来说，疱疹性咽峡炎的特征为发热，以及疼痛性丘疹-水疱-溃疡性口腔黏膜疹。手足口病以口腔黏膜疹和手足（可能还有其他部位）斑疹、斑丘疹或水疱疹为特征。因为它们都是由肠道病毒引起的，引起手足口病的主要病毒血清型是柯萨奇病毒 A16 和肠道病毒 A71，而引起疱疹性咽峡炎的血清型则主要是柯萨奇病毒 A1、2、3、4、5、6、8、10 和 22。不过，在亚太地区，引起疱疹性咽峡炎的常见病毒和引起手足口病的是一样的，元凶还是肠道病毒 A71 和柯萨奇病毒 A16。家长可以想象一下，自己满嗓子都是溃疡的感觉，真的非常煎熬。
大些的孩子往往会表达——嘴巴疼、咽喉/喉咙/嗓子疼，以及吃东西或者喝水时感觉喉咙有东西、不舒服（吞咽困难）。还不会说话（或不太会说话）的婴幼儿则常常表现为——厌食、呕吐，以及易激怒/易激惹。由于嘴里疼得难受，往往还会出现明显的口水增多，以及总是张口、哭闹的表现。一般疼痛最明显在前 3~5 天，随后疱疹溃疡面逐渐愈合，以及孩子慢慢耐受，疼痛就减轻了。一方面，可使用布洛芬或对乙酰氨基酚缓解疼痛。不过，如果孩子摄入的液体和食物明显减少，药物退热镇痛效果也容易变差（孩子还容易出现脱水、电解质紊乱等并发症）。另一方面，建议尽可能给孩子喂凉一些的、流质或半流质的食物，如冷饮、酸奶、冰牛奶、冰激凌等。我们建议在孩子服用布洛芬或对乙酰氨基酚之后 30~60 分钟左右鼓励孩子进食，也就是止痛药效比较明显时。不过，这种口腔疼痛的个体差异很大，有些孩子吃喝不误，似乎完全不受影响，但大部分孩子仍宁愿饿着肚子也不肯吃东西。对于肠道病毒，目前并没有特异性抗病毒治疗，也就是不用吃抗病毒药。这两种疾病都是病毒感染引起的，但如果在病程早期查了血常规和 C 反应蛋白，“白细胞”和“C 反应蛋白”数值往往会显著升高，因此许多家长会纠结吃抗生素的问题。有发表过关于柯萨奇病毒 A6 型疱疹性咽峡炎和手足口病的临床统计，近一半病例的白细胞和 C 反应蛋白水平会升高，但如果持续监测血象，通常会逐渐自行恢复正常，预后良好。因此，这样的变化并不代表就是细菌感染。医生会结合孩子的临床表现、查体的体征，来综合分析是否存在细菌感染。既然不是细菌感染，自然没有必要口服抗生素。
· 疱疹性咽峡炎通常都是良性的，退热时间平均为 2 日（范围在 2-4 日）；咽部病损消退时间为 5~6 日（范围为 3~10 日）。
· 手足口病通常都是轻度的，症状基本能在 7 日内完全消退，至多 10 日。*但也可能发生并发症，这个后面说。
因此我们以支持性治疗为主，也就是缓解症状。无论是干扰素喷剂，还是其他的口腔喷剂，均缺乏来自临床试验的获益证据。而且，这个时候要给孩子用药其实也很不容易，不仅无效，还可能让孩子更烦躁、痛苦。首先，手足口病皮疹的多少与病情严重程度是不成正比的，我们对症处理即可。
等待自愈即可。手足口病的皮肤病损多数无瘙痒、无疼痛。①对于瘙痒明显的皮疹：如没有破溃，那么可使用炉甘石洗剂，摇匀后涂抹。炉甘石洗剂含颗粒成分，有收敛、吸湿作用，不仅有助于缓解痒感，还能让表皮下的水疱或丘疹更快干涸。②对于瘙痒严重甚至影响生活和睡眠的皮疹：可以适当给予西替利嗪滴剂口服止痒。③对于皮疹被抓破的情况：可以外用抗生素乳膏百多邦，点对点外涂来预防感染。另外，有部分手足口病（柯萨奇病毒 A6 型）会在患病后 1-3 周出现手掌和足底皮肤脱屑，1~2 月出现甲营养不良，例如甲板横嵴（博氏线）或者甲脱落（脱甲症）。前面提到手足口病有可能发生并发症（但比例不高），有并发症的孩子可能需要住院治疗。住院治疗的指征包括：无法维持充分水摄入；发生神经系统或心血管系统并发症：脑炎、脑膜炎、弛缓性麻痹、心肌炎等。
⚠️如果孩子有以下表现，需及时就医
精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直（脖子僵硬，动起来很困难）、非高热状态下呼吸和心率增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、尿少等，这些表现需警惕神经系统受累或者心肺功能异常。
疱疹性咽峡炎和手足口病患者，在出现症状之前和感染后数周，都可以传播病毒，所以在出现症状时隔离，并不足以预防传染。那作为家长，能为孩子做点什么呢？2、 对桌面、玩具，以及儿童可能接触的其他物品进行含氯消毒剂消毒。3、 接触患儿前、替患儿更换尿布后、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物，比如密封垃圾袋。对患儿粪便及时进行处理。[1]手足口病和疱疹性咽峡炎. UpToDate.
[2]Clinical and epidemiologic features of Coxsackievirus A6 infection in children in northern Taiwan between 2004 and 2009. J Microbiol Immunol Infect. 2011 Aug;44(4):252-7.
作者丨马思敏 卓正儿科、儿童保健医生
审校：冯瑶
责编：王春丽
