一喝水就呛咳，吃饭还有哽咽感，流涎或食物从口中洒落，进食时间长,吃东西后声音改变……生活中大家出现过这样的场景吗?这都是吞咽功能障碍的表现。随着年龄的增长，老年人的咀嚼和吞咽能力会有所下降。研究结果证实，我国65岁以上人群的吞咽障碍发生率为15%-30%。

存在吞咽功能障碍，对人体有哪些影响?首先，吞咽功能障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误入气道引起吸入性肺炎。易造成很多患者害怕饮食，使其有心理障碍，严重者危及生命。吞咽障碍的管理是多学科共同参与的临床管理过程，其中通过筛查初步确定是否存在吞咽障碍至关重要。

一、 吞咽障碍的筛查

01 定义：

吞咽障碍筛查是一种通过辨认口咽吞咽障碍的临床体征,发现存在吞咽障碍风险患者的简单评估手段。目的是确定患者的吞咽功能是否存异常，如果认为患者可能存在吞咽障碍，则需要一个详细的全面评估。

02 方法：

临床中运用最为广泛的就是洼田饮水试验，简单易行，方便判断。

用物：30ml温开水

体位：坐位或端坐位

结果分级：

1级：正常；

1级用时5秒以上或2级：可疑吞咽功能异常；

3、4、5级：吞咽功能异常。

03 处理：

如果进行洼田饮水试验时出现呛咳，就是存在吞咽障碍，一般建议是留置胃管进行管饲喂养;如果未出现呛咳，出现了吞咽时间延长和（或）吞咽次数增多，也需要加强注意。

二、 吞咽障碍的患者该如何安全的进食呢？

01 进食环境、时间、方法

1.清洁口腔，清洗双手，佩戴假牙、眼镜和围脖，选择合适的体位；

2.选择安静的环境进食。不可讲话、聊天、降低噪音、避免分心；

3.进食时间全程控制在30-40分钟为宜，避免时间过长到导致患者疲劳造成误吸，缓慢进食；

4.食物放于舌中后部，用匙背轻压舌部，刺激吞咽，每次吞咽后做空吞咽；

5.养成良好的吞咽习惯。平时有意识地练习吞咽动作，进餐时每次咬一口或吸一口食物，充分咀嚼后分2~3次吞咽下去;如果食物卡在喉部,轻轻咳嗽或清理喉部。

02 食物选择：

以低蛋白、高热量为主;控制蛋白质的摄入，每日供应量应控制在0.8g/kg,以优质蛋白为主；如蛋、鱼、虾豆制品等，足量的蔬菜水果和多饮水可以有效改善便秘。对于有吞咽困难的患者，要选择易于往口腔内移送和吞咽不易误咽的食物，这类食品必须是：

（1）柔软、密度较均匀的食物。如烂饭、稠粥、果泥、米糊等。

（2）有适当黏度、不易松散的食物。如松软的面包、馒头是较适合的食品，太松脆的饼干、杏仁饼、米饼之类或黏性太大的汤圆、糯米团不适合患者食用。

03 进食体位：

应取舒适、无疲劳的坐位，建议清醒患者坐位进食，身体躯干挺直，颈部保持中立轻度前倾，患者以健侧吞咽为佳。对于卧床患者，进食时应抬高床头30-45度或更高，头颈部前屈，预防反流和误吸。当患者发生呛咳时应暂停进食，待呼吸完全平稳再喂食物;对频繁呛咳严重者应暂停进食必要时予以鼻饲。

04 进食要求：

1、一口量调整: 稀液体约5-20ml为宜，肉团平均2ml为宜；

2、给患者喂食时要耐心,并多鼓励；神志不清、疲倦或不合作切勿喂食；

3、喂食时不可过快，前一口完全咽下后再进食下一口，避免2次失误重叠入口的现象；

4、健侧进食，避免残留物致误吸;若出现呛咳,应停止进食。

05 进食后的处理：

1、餐后坐位或半卧位至少半小时；

2、每餐结束后温开水漱口3-4次,防止食物残留于口腔中；

3、查看患者口中是否有残留物。

单位：山西白求恩医院 重症医学科

作者：高娜 主管护师

审核：赵彩霞 副主任护师

审校：冯瑶

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