随着气温的升高，出现越来越多的中暑患者，其中热射病病情较为危重，死亡率高，今天我们来一起学习一下吧！

01 热射病（HS)定义

热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40°C，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型。

02 热射病分类

热射病分为经典型热射病（又称非劳力型热射病）和劳力型热射病。

经典型热射病多见于体温调节功能障碍引起的散热减少（如年老体弱者、儿童）、伴有基础疾病者（如精神障碍、脑出血后遗症等）及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）等；表现皮肤干热和发红，84%~100%病例无汗，直肠温度常在41°C以上，最高可达46.5°C。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿等等。

而劳力型热射病多见于在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病，如参训指战员、消防员、运动员。其多为健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分钟，脉压增大，患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭等病死率较高。

03 热射病的治疗

在热射病发生后，核心救治对策为迅速降温，保护器官功能。相较于其他创伤患者而言，热射病发生后， 第一时间迅速降温非常关键。
就热射病病程而言，主要是3个阶段。

阶段一：高热，该阶段属于神经损伤的急症期。

阶段二：血液系统—酶促反应期，在发病后的 24~48 h 内达到顶峰。

阶段三：肝肾功能异常晚期，该阶段的临床表现持续时间超过96h，具体开展救治期间，要求医疗救治人员尽早识别疾病，并开展正确的治疗，以此达到改善患者预后的目的。

1.体温控制

热射病发生后，患者的核心体温持续>40.5℃，并且预后不佳。针对此种情况， 在患者没有心肺复苏的情况下，应第一时间采取降温的措施。需要患者的目标体温<39℃，在条件允许的情况下，其体温的最佳温度最好能够维持在 38~38.5℃。通过采取快速降温（速率 >0.1 ℃/min）的形式，能够保障热射病患者的安全， 并且具有确切改善其预后的价值。降温措施有：血液过滤、血管内降温、冰盐水灌肠等体内降温以及药物降温等。物理降温安全有效，是热射病患者首选的降温方式。临床使用的物理降温措施包括冷水浴、大血管处、颈部、腹股沟和腋下等位置用冰袋或冰块外敷、降温毯、降温服以及使用温水擦拭并持续电扇扇风等。

2.器官损伤治疗

器官损伤属于热射病的典型危害之一，治疗期间需要采取合适的方式并逆转患者热损伤，从而改善其器官功能。实际治疗过程中，做好器官支持治疗非常必要。

热射病院前救治与急诊处置在现场治疗方面，涉及以下几方面内容：

①心肺复苏。心肺复苏属于高级生命支持的流程，并配合氧流量维持，确保患者的血氧饱和度>90%。

②核心体温。对患者的肛温进行监测，当其有高热表现时，及时进行物理降温。针对劳力型 HS 的患者，主要是应用冷水浸浴的处理方式。而对于经典型 HS患者，借助于加速热传导的手段，并尽量应用蒸发性降温的方案。

③补液。补液过程中，主要是采取静脉输注等渗盐水的方式，开展早期扩容。对循环情况进行监护应用CVP及ABP等手段。

④抗癫痫药物。此类药物主要是选择苯二氮卓。采取静脉输注给药的形式，直到患者的癫痫发作停止。

⑤实验室诊断。及时协助患者完成血常规、尿液的相关检查。开展血培养，检验其肾功能、 肝功能，凝血功能的监测。结合患者的血糖、电解质、动脉血气等结果，及时发现异常，并采取对症处理的对策，可避免其死亡风险的增加。

热射病院内重症监护病房治疗方案治疗，主要是执行高级的生命支持流程， 针对情况特殊的患者，应用体外膜肺氧合干预的形式。注意对患者直肠、膀胱温度的监护。对有器官损害的患者给予相应的治疗与护理措施。

04 热射病的预防

1.减少外出：老年人、孕妇、慢性疾病群体，特别是患有心脑血管疾病群体，在高温季节尽可能减少外出，减少室内外高温直射。

2.补充水分：外出时，随身携带运动饮料或淡盐水，还可饮用预防中暑的降温饮品。对于户外工作者来说，身体蒸发的热量远大于正常人，所以可以根据自身情况，适当的增大饮水量。不要等到口渴才喝水。当身体发出口干舌燥的信息时，说明体内的水分已经很缺失了。

3.注意饮食健康和卫生：夏季饮食宜清淡易消化、高维生素、高蛋白、低脂肪，注意不要吃得太油腻。

参考文献：

程金锁,李昌,陈东波. 热射病的发病与临床治疗研究进展[J]. 系统医学,2023,8(14):194-198.

单 位 | 山西白求恩医院重症医学科

作 者 | 胡锦娟 护师

审 核丨赵彩霞 副主任护师

审校：冯瑶

责编：王春丽