ICU发热是指住院患者在重症监护病房中出现的体温升高现象，对ICU 患者的病情和转归有重要影响。体温越高，持续时间越长，患者出现并发症的风险也越高，严重者可能导致多器官衰竭及死亡。对心血管系统、肝脏、大脑，凝血系统等都会造成不同程度的损伤。

一、什么是ICU发热

1.发热的定义

2008年美国传染病学会（IDSA）和重症监护医学学会（SCCM）提出ICU患者的发烧定义为单次体温测量值≥38.3℃。ICU中很多因素可能影响体温，例如床垫、空调、体外循环、CRRT、冲洗引流等。

2.测量方法

根据患者的具体情况，选择最准确和可靠的方法测量体温。首选中央温度监测方法，包括肺动脉导管，膀胱导管或食管球囊热敏电阻。对于没有这些设备的患者，建议测量口腔或直肠温度 。

在ICU内不应使用腋下、颞动脉估算、化学指示剂等测温方法。对于有中性粒细胞减少的患者，应避免直肠体温测量法，以防止定植于肠道的微生物进入周围黏膜和软组织。

二、ICU常见的发热病因

三、ICU发热类型

四、发热的处理

1.明确发热原因

发热原因多种多样，考虑为感染因素导致的，应留取相关培养。

例如对成年ICU患者进行血培养时，我们建议从不同的解剖部位依次采集中心静脉导管和外周血培养；对于无明显发热源且有中心静脉导管的ICU患者，建议同时采集中心静脉和外周血培养。

考虑存在肺部感染的情况，需结合胸部影像学检查以及下呼吸道分泌物的标本，气道分泌物标本。

2.积极治疗

如果临床评估后提示发热是由感染所致，尤其是针对病情危重或恶化的患者，在获取标本送培养后，根据可疑感染部位、多重耐药菌感染的可能性以及细菌的敏感性等因素，针对性地选择抗感染治疗。有证据表明，疑似存在脓毒性休克的患者，适当疗程的抗生素可以降低死亡率。

3. 预防控制

ICU 患者由感染导致的发热达56.5%，在2022年5月6日发布的首份全球感染预防和控制报告中指出：70%的医疗相关感染是可以预防的。因此，预防感染是降低ICU感染相关导致发热的关键。

单位：山西白求恩医院重症医学科

作者：陈淑贤  主管护师

审核：赵彩霞 副主任护师

审校：冯瑶

责编：王春丽