01 哪些人容易患脑死

脑梗死常见的病因分类包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、动脉瘤或动静脉畸形、其他原因等。具有以下危险因素和相关疾病者，脑梗死发病风险增加，应提高警惕。包括：高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、吸烟、饮酒、不健康饮食、缺乏运动、肥胖、高龄（65周岁及以上）、脑血管病家族史等。

02 如何快速识别脑死

发生脑血管堵塞时，每延迟一分钟，脑部就会有更多的神经细胞因缺血和缺氧而死亡，且溶栓或取栓治疗要求严格的时间窗，因此，快速识别脑梗死并及时就医对于患者神经功能的保留和恢复至关重要，所谓“时间就是大脑”。

脑梗死的常见症状包括面瘫、言语困难、肢体无力或麻木、眩晕和平衡障碍、头痛或视力障碍等。老人或照料者可通过“BE FAST”原则快速识别脑梗死，包括：

Balance 突然失去平衡或协调能力。

Eyes 突然视力模糊、双重视力或视力丧失。

Face 一侧脸部下垂或麻木，笑容不对称。

Arms 一只手臂无力或麻木，无法同时抬起两只手臂。

Speech 说话含糊不清或理解困难。

Time 一旦出现上述任何症状，立即拨打急救电话，迅速就医。

03 患了脑梗死怎办

Q

识别或怀疑脑梗死的患者，第一时间应怎么做？

A

拨打急救电话或至医院急诊就诊，配合医生进行全身及神经系统专科体格检查，完善头颅CT、头颅MRI、头颅MRA或CTA、血压、血糖、血常规、生化、心肌标志物、出凝血功能、NIHSS评分等检查和化验。

Q

脑梗死急性期治疗有？

A

脑梗死急性期治疗是指发病后24小时内的治疗，目的在迅速恢复脑部血流，减少脑组织损伤。主要包括静脉溶栓或机械取栓、血压和血糖管理、抗血小板药物、抗凝药物、他汀类药物调脂和稳定斑块等。

Q

脑梗死进入亚急性期后需要做什么？

A

脑梗死亚急性期指发病后24小时到2周，患者的病情已相对稳定，但仍需积极治疗和管理，以防止并发症和促进恢复。主要包括继续药物治疗、预防并发症、尽早进行康复治疗、给予患者心理支持治疗等。

04 如何预防脑死

脑梗死的分级预防

一级预防 是指在疾病尚未发生之前，尤其是前面提到的高风险人群，应通过控制危险因素和采取健康行为，预防疾病的发生，包括管理血压、血糖和血脂，戒烟限酒，适量运动，健康饮食，体重管理和心理健康等。

针对发生过短暂性脑缺血或脑梗死的患者，强调二级和三级预防，主要目的是防止脑梗死的进展或复发，减少并发症，促进神经功能的恢复，提高患者的生活质量。主要包括以下方面：

1.抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷等药物通过抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险，从而预防脑梗死的发生和复发。

2.抗凝药物：华法林、新型口服抗凝药等，尤其是心源性栓塞的患者。

3.血压管理：低盐饮食、监测血压和规律服用降压药物。

血压管理目标：对于大多数患者，建议将血压控制在<140/90 mmHg，对于存在多种危险因素或高风险的脑梗死患者，建议将血压控制在<130/80 mmHg。

4.血糖管理：通过饮食控制、适当锻炼、口服降糖药物或使用胰岛素等多种方式控制血糖，监测空腹血糖和餐后2小时血糖，定期至医院随访糖化血红蛋白。 

血糖管理目标：对于多数脑梗死患者，尤其是合并糖尿病的患者，建议将糖化血红蛋白控制在<7.0%；对于体弱、预期寿命较短或存在多种合并症的老年人，糖化血红蛋白目标可以适当放宽至<7.5% - 8.0%，以平衡血糖控制和低血糖风险。建议控制空腹血糖在4.4-7.2 mmol/L，餐后2小时血糖<10.0 mmol/L。

5.血脂管理：常用的降血脂药物包括他汀类、依折麦布、贝特类药物等。

血脂管理目标：对于大多数脑梗死患者，建议将低密度脂蛋白（LDL-C）控制在<2.6 mmol/L，对于存在多种危险因素或高风险的脑梗死患者（如合并冠心病、糖尿病等），建议将LDL-C控制在<1.8 mmol/L。

6.改善生活方式：低脂高纤维饮食、适当锻炼、戒烟限酒、放松心情和减轻压力、改善睡眠质量。

7.康复治疗：患者病情相对稳定后应尽早进行康复治疗，包括运动功能、言语功能和吞咽功能等康复，促进神经功能的恢复，提高生活质量。

8.心理支持治疗：脑梗死可并发抑郁、焦虑、认知功能损害等心理问题，家人应加强照料和心理支持，症状严重者可请心理科介入治疗。

定期监测和长期管理：在神经内科或老年科门诊规律随访，进行长期健康监测和管理。

审校：冯瑶

责编：王春丽