患者，男性，55岁，阵发房颤入住当地医院。入院后行射频消融手术，治疗过程顺利。术后第15日患者在家出现高热畏寒，反复发作一过性脑缺血，立刻就诊于上一级医院。经一系列检查确定患者出现心房食管瘘。虽经积极治疗，患者仍死亡。

患者家属查阅相关资料，得知房颤射频消融术后必须先进流食，因此与当地医院产生纠纷，认为医生护士均未告知此注意事项，导致家属未给患者正确饮食，是可能造成患者发生心房食管瘘的原因之一。经协商后当地医院向家属做出经济赔偿。

在这起医疗纠纷当中，有一个关键点，就是房颤射频消融术后需要进流食，这是为什么呢？

射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心肌凝固性坏死，达到阻断心律失常的目的。根据研究，房颤的病灶主要集中在左心房与肺静脉的连接处，在左心房后壁进行环肺静脉电隔离是房颤射频消融的基石。但是左心房后方紧邻食管，距离只有五毫米，所以射频消融时产生的传导热可直接损伤食道粘膜；还会损伤食道供血的血管，进而造成食道粘膜缺血。其次射频手术可能损伤迷走神经，使食道括约肌松弛进而加重胃食管反流以及手术导致的食道运动障碍。综上所述，左心房和食道的解剖关系，加之以上三个机制，导致我们房颤射频消融术后，紧挨左心房的食道粘膜变得脆弱，容易发生心房食管瘘。

房颤射频消融术后预防并发症心房食管瘘的措施主要有两个方面。

术中：手术医生调整消融策略，选择合适的功率、温度、时间，在完成消融的同时最大限度的减少对食道粘膜的损伤。

术后：一方面使用粘膜保护剂来保护食道粘膜，例如质子泵抑制剂；另一方面就是要进食正确饮食，避免对脆弱的食道粘膜造成二次伤害。

房颤射频消融术后，为了避免高温进一步损伤食道粘膜；为了避免食物对食道壁的划伤；为了在食道进行自我修复期间减轻食道的负担，

议房颤射频消融术后的的饮食原则：一到三天内进温凉的流质饮食，再由流食，半流食、软食，逐步普通饮食。

总  结

在文章开头讲到的案例中，健康教育饮食指导不到位，导致手术以失败告终。千里之堤，溃于蚁穴。可见健康教育的重要性。在我国《“健康中国2030”规划纲要》里，加强健康教育列为重要的一章。这就需要我们护士在日常工作中踏踏实实的将各种健康教育落到实处。

单位：山西白求恩医院心血管内科

作者：郝晓燕   主管护师

审核：史秀山  副主任护师

审校：冯瑶

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