“三高”，即高血压、糖尿病和血脂异常的统称。“三高”是导致心血管疾病和患者死亡的重要危险因素，减少并控制“三高”是防治心血管疾病的防线。随着社会经济发展和老龄化进程加快，我国“三高”患者人数不断增加。“三高”往往合并共存，相互影响，这将成倍增加患者心脑血管事件的发生风险，使继发心脑血管疾病负担加重。 

控制血脂异常是我国“三高”共管的短板和重要抓手之一。提高创新药物可及性，促进诊疗工作在各级医疗机构中同质化开展，将助力慢病防控迈上新台阶。

优化“三高”共管

补齐控制血脂异常短板 

今年两会期间，中国科学院院士、复旦大学附属中山医院教授葛均波在提案中建议，要加大在基层进行心脑血管疾病等慢病的科普教育力度，实施心血管疾病危险因素控制，提升群众对相关疾病的知晓率。 

在我国，公众对高血压、高血糖、血脂异常的知晓率分别为51.6%、53.6%和16.1%，存在对潜在危害认识不足等问题，因此，接受治疗并长期遵循医嘱的患者比例不高；此外，“三高”现有治疗和管理模式也需进行优化。2009年，高血压、糖尿病被纳入国家基本公共卫生服务项目。相比之下，目前我国对血脂异常的重视及管理仍显不足，是“三高”共管的短板所在。 

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生、发展的主要致病性危险因素。数据显示，我国ASCVD患者中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率仅为26.6%。国家卫生健康委卫生发展研究中心开展的心脑血管疾病费用核算结果显示，2017年，我国相关治疗费用整体规模超5400亿元，占总治疗费用的17%，如果不采取有效措施，到2030年，这一数字可能将达到2.9万亿元。对此，北京大学第一医院教授、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇建议，在“三高”共管的趋势下，应将血脂管理也纳入到国家基本公共卫生服务慢病管理项目中，进一步优化血脂管理措施和治疗方案，推动“三高”共管落到实处。 

破局慢病防控

专家开出“处方”  

当前，我国慢病管理面临诸多挑战，慢病发病率的增加给患者和国家带来较大疾病负担。对于如何破局，霍勇开出了这样的“处方”： 

一是优化现有治疗方案和管理模式，将治疗疾病转向预防疾病。我国心脑血管疾病的相关费用支出绝大多数用在治疗上，关口前移，可以有效降低未来心脑血管事件风险，是更具有经济效益的防治策略。目前，我国降脂治疗仍以他汀单药为主，但受限于“6%原则”，我国患者难以实现LDL-C“双达标”，联合降脂是大势所趋。然而，患者依从性也因服药数量增加而降低，急需更为便捷、可依从的降脂治疗方案。如，采用瑞舒伐他汀依折麦布单片复方制剂，患者可提高2倍依从性，相较于采用他汀单药，可进一步将LDL-C降低27%，并降低42%的重大不良心血管事件（MACE）风险。 

二是深化医疗改革，加强医疗、医保、医药协同发展。医疗资源分布不均衡是阻碍“三高”共管的重要因素之一，需进一步完善医疗卫生服务体系，加速能够切实满足临床需求的创新药品、医疗器械进入医保，惠及更多患者。目前，国家医保目录已纳入慢病领域的多种复方制剂，但复方降脂药物还是空白。若能将复方降脂药物纳入到医保，将极大提升患者的用药可及性和治疗依从性。 

三是保障基层慢病用药，充分发挥基层力量。2024年《政府工作报告》提出，引导优质医疗资源下沉基层，加强县乡村医疗服务协同联动，扩大基层医疗卫生机构慢病、常见病用药种类。基层医疗机构是“三高”管理的主阵地，应通过简化治疗路径、简化用药方案，让基层医生熟练掌握、有效使用标准化的治疗方案。例如采用复方降脂药物，可以通过一片药物实现控制血脂和降低心脑血管事件及死亡风险。 

四是统筹各方资源，健全慢病综合防治机制。我国慢病防治已经取得了一定成效，但仍需进一步完善政府主导、部门协作、社会动员、全民参与的慢病综合防治机制，利用信息化手段联通各级医疗机构，实现慢病的早期发现、规范治疗和有效管理，降低慢病对人民健康和经济社会发展的影响。 

筑政策基石

完善慢病管理全防线  

对每位患者而言，慢病管理都是一个长期过程，医疗费用是压在身上的沉重负担。霍勇表示，单片固定剂量复方制剂已广泛应用于降压、降糖领域，其高效、经济、便捷等优势得到了广大临床医生和患者的认可，降脂领域正在探索这种模式。瑞舒伐他汀依折麦布片（FDC）可以显著提高患者的依从性、安全性以及血脂达标率，在促进我国血脂管理的同时，还有望带来更多经济效益。根据欧洲一项研究显示，使用复方制剂进行血脂管理，是以更低的价格、更高的依从性来降低心脑血管事件风险，能够大幅节省直接或间接医疗成本，5年累计减少近235万欧元公共医疗费用支出。 

在医疗体系建设中，基层是慢病管理的第一道防线，医保政策是这道防线上的有力保障。霍勇指出，加速对公众健康产生积极影响的创新药物纳入医保目录，可以指导基层医生用药，让患者在各级医疗机构获得同质化治疗。 

在今年的两会提案中，葛均波也建议，在制度层面打通创新药快速审批入院绿色通道，通过考核鼓励三甲医院率先采购创新药，并呼吁提升医保决策的专业性和科学性，健全医保谈判组织体系，实现生物医药产业创新和医保政策惠民利民的双赢。有了全方位的政策支持和临床保障，创新药物才能发挥最大价值，才能推动“三高”共管乃至慢病综合防控迈上新台阶。 

审校：冯瑶

责编：王春丽